1、 您知道南溪山医院是全国医疗系统第一家通过ISO9001/ISO14001质量/环境一体化管理体系认证的医院吗？
　　 知道 不知道

2、 近来，您或您的家人到过南溪山医院就医吗？
　　 到过 从末到过

3、您这次在哪科就医？

4、您对南溪山医院的医疗服务总体印象：
　　 很满意 满意 过得去 很差

5、您认为我院门（急）诊医生的诊疗水平：
　　 诊断准确率： 很高 较高 一般 较低
　　 辅助检查是否做到少而准： 是 不是 可以接受

6、住院时医生详细地向您介绍了病情和诊疗计划吗
　　 是的 随便说说 没介绍

7、您认为您所接触的医生的技术:
　　 好 较好 一般 不好 很不好

8、住院医师能否在三个工作日内为您明确诊断？
　　 能 不能

9、您认为接待或护理您的护士的技术：
　　 好 较好 一般 不好 很不好 没接触

10、当您打红灯时护士能否及时到床边，处理是否满意？
　　 及时满意 较满意 一般 不及时不满意 未用红灯

11、您认为在南溪山医院做手术时：
　　 术前准备和告知详细吗： 详细 不太详细
　　 术中的医疗服务满意吗： 满意 还行 不满意
　　 术后的治疗和护理合理吗： 合理 不太合理 不合理

12、您觉得住院期间的用药合理吗？
　　 合理 相对合理 可以接受 不合理

13、您希望设立便捷的、上档次的健康体检、健康咨询部吗？
　　 希望 无所谓 没必要

14、您觉得在南溪山医院做诊疗检查方便吗？
　　 很方便 还行 不太方便 很麻烦

15、您愿意在南溪山医院开药吗？
　　 愿意 有时 从不

16、有无丢失或找不到病历、检查结果的现象？
　　 无 有

17、您还希望我院增设哪些检查项目，或哪些专科：
　　

18、您对所接触的医生的服务态度是否满意？
　　 满意 较满意 一般 不好 很不好

19、你对接待或护理您的护士的服务态度是否满意？
　　 满意 较满意 一般 不好 很不好 没接触

20、您对挂号处工作人员的服务态度是否满意？
　　 满意 较满意 一般 不满意 很不满意 没接触

21、您对住院处工作人员的服务态度是否满意？
　　 满意 较满意 一般 不满意 很不满意 没接触

22、您对门诊收费处的工作是否满意？
　　 满意 较满意 一般 不满意 很不满意 没接触

23、您对所接触的药房工作人员的服务态度是否满意？
　　 满意 较满意 一般 不满意 很不满意 没接触

24、您对您所接触的检验科人员的服务态度是否满意？
　　 满意 较满意 一般 不满意 很不满意 未接触

25、您对您所接触的放射科人员的服务态度是否满意？
　　 满意 较满意 一般 不满意 很不满意 未接触

26、您对所接触的物理诊断科人员的服务态度是否满意？
　　 满意 较满意 一般 不满意 很不满意 未接触

27、您在这次就医期间是否给医院工作人员送过钱物（包括对方接受、未接受、事后退还等各种情况）？
　　 有 数量 无

28、您在这次就医过程中有无宴请过医务人员？
　　 有 次数 花去费用 元 无

29、您认为我院的医疗环境总体
　　 很好 一般 不好

30、您觉得我院病房的条件和设施方便吗？
　　 很方便 还行 不太方便 太简陋

31、您对我院病房的消毒和卫生状况放心吗
　　 放心 不太放心 很耽心

32、在您心目中南溪山医院对您有吸引力的方面是
　　 技术水平 服务态度 设备先进 价格合理 管理可靠 环境舒适

33、您对我院的医疗服务还有什么建议和意见？
　　

34、您对医院最满意和最不满意的是什么？有什么建议？